Et viktig skille mellom utskrivningsklar og utskrivningstidspunkt 

Avdelingene i Sørlandet sykehus HF har tradisjonelt ikke hatt store problemer med at kommunene ikke har tatt imot pasientene når de er utskrivingsklare, men alle avdelinger opplever at det fra tid til annen går for lang tid før utskriving kan gjennomføres. Samhandlingsreformen har nå en tilnærming som gjør det nødvendig for sykehuset og rutinemessig registrere alle utskrivingsklare pasienter, som har et oppfølgingsbehov i kommunene.

SSHF trukket 30 millioner i budsjettet
Dersom kommunene ikke kan ta imot pasienten på det faktiske tidspunktet pasienten er ferdigbehandlet og utskrivningsklar, påløper det en kostnad for kommunen på 4000,- pr. døgn pasienten blir liggende ekstra på sykehuset. Det er kommunene som sparer penger om vi slurver med rutinene. Sørlandet sykehus HF er allerede trukket 30 millioner i budsjettet for 2012, og penger som er overført kommunene på Agder.

Ny rutine utarbeidet
Medisinsk klinikk fikk tidligere i år ansvar for å utarbeideforslag til ny rutine for registrering av utskrivingsklare pasienter ved SSHF. Forslaget er nå vedtatt, og alle sengepostene i medisinsk og kirurgisk klinikk har begynt å implementere disserutinene. Det er to viktige varsler som skal gis for alle pasientforløp det antas at pasienten vil trenge hjelp fra kommunal helse- og omsorgstjeneste etter utskriving:

1.”24-timer varsel”
Innen 24 timer etter at en pasient er innlagt, skal det vurderes om denne pasienten kommer til å trenge hjelp fra kommunale helse og omsorgstjenester ved utskrivelse. Hvis det vurderes slik, skal det sendes skriftlig melding om dette til kommunen.

2.Umiddelbart etter at pasienten er registrert som utskrivingsklar
Når en pasient er utskrivningsklar fra sykehus, dvs ferdig behandlet medisinsk, skal det umiddelbart sendes skriftlig
melding til kommunen. Vi besøkte medisinsk avdeling 2a og ortopedisk avdeling i Kristiansand, som begge er i ferd med å innføre prosedyren, og lurte på hvordan prosedyren fungerer i avdelingen og om kommunene vil bli bedre til og raskt ta imot pasientene fra det tidspunkt de er utskrivningsklare?

Fungerer prosedyren?
Ja, prosedyren fungerer, men det er utfordrende å få alle i behandlingsteamet til ”huske” den nye oppgaven dette
medfører, sier Ingjerd Lind som er enhetsleder på 2a. - Det er noen ganger vanskelig å anslå så tidlig som innen 24 timer, når pasienten er utskrivningsklar. Men, alle jobber godt med å få dette inn i det daglige arbeidet. Vår erfaring er at det er bra vi har brukt tid på å ”øve oss” før den 1/1 2012. Enhetsleder på ortopeden, Bente Jahnsen, sier de har prøvd ut prosedyren i en uke, og det i en uke med veldig full avdeling. - Vi har prøvd å kartlegge nye pasienter med behov for kommunale tjenester og opplever at det kan være vanskelig å sette en foreløpig utreisedato. Legen har laget en liste over antatte liggedøgn knyttet til de mest vanlige diagnosene, og det har hjulpet oss litt. Utfordringen kan være at mange av våre pasienter som vil trenge kommunale tjenester er gamle og skrøpelige og det tilkommer lett komplikasjoner som forlenger oppholdet. Tror det er viktig at vi får tid til å øve oss på forhånd. Selv om vi er vant med å tenke hjemmeforhold og hjelpebehov på et tidlig tidspunkt, så er registreringa og hvordan markere dette for postsekretær ny for oss. Det er fort gjort å glemme i en travel hverdag. Har også brukt tid på å markere forskjellen på 1. og 2. varsling – når gjør vi hva? Det vil nok også bli en utfordring i helga da registreringa er et merarbeid for allerede hardt pressa sykepleiere.

Hva er tilbakemeldingen fra kommunene?
Ingjerd Lind forteller at det er enda ikke avklart hvordan meldingen skal sendes, elektronisk, tlf, brev eller fax. Det er en utfordring. Noen kommuner er positive, mens andre ikke har tenkt så mye over alle de praktiske endringene dette medfører, og hvilke endringer som må gjøres i kommunene for å håndtere alle meldingene. Noen kommuner kan ikke motta elektroniske meldinger enda. Vi har hatt et godt samarbeid med Kristiansand kommune under innarbeiding av prosedyren, og i dag 8. desember starter vi med å sende meldingene elektronisk til Kristiansand kommune. Dette er et ønske fra Kristiansand kommune, som også vil ”øve seg”, og har laget et opplegg for hvordan de skal behandle de mottatte meldingene.

Bente Jahnsen sier de ikke har rukket å få noen reaksjoner fra kommunene enda, da utprøvingen av prosedyren er ganske ny for oss. Vi er heller ikke begynt å sende brevene. Det er viktig for avdelingen at vi fortsetter det gode samarbeidet som vi i dag har med kommunene.

Vil dette øke effektiviteten i forhold til utskrivning?
-Så sant vi får alle meldingene til å fungere slik det er tenkt, både for oss og i kommunene, så tro jeg kanskje at ventedøgnene vil bli færre, mener Ingjerd Lind. Informasjonen mellom sykehus og kommune blir bedre, og kommunene får bedre mulighet til å forberede seg. Så får vi bare håpe at rast utskrivning til kommunene ikke går på bekostning av kvaliteten på tilbudet kommunen kan tilby.

Bente Jahnsen følger opp med at hun tror dette absolutt vil øke effektiviteten i forhold til utskriving. Jo tidligere varsling jo bedre tid får kommunene til å finne gode løsninger for pasienten. Jeg tror også det vil legge press på kommunene til å foreta en raskere saksbehandling og en mer kontinuerlig tildeling av korttidsplasser (i motsetning til i dag hvor mange kommuner har tildeling en dag per uke). Når det gjelder pasienter som legges inn med mistanke om sykdom/skade og dette avkreftes etter undersøkelser, tror jeg også vi vil redusere liggetiden for disse. I noen tilfeller har vi også sosiale innleggelser der pasienten ikke fungerer tilfredsstillende i hjemmet sitt. Disse pasientene, som først og fremst trenger
omsorg og pleie, tror jeg i mindre grad vil trenge innleggelse men kan taes hånd om av de kommunale tjenester.

MEN det er viktig at terskelen for innleggelse ikke øker på grunn av den nye ordningen. Pasientene må i samme grad som før få tilbud om undersøkelser og behandling der det er påkrevd at spesialisthelsetjenesten bidrar med sin kompetanse og sitt utstyr. Vi har alle et viktig ansvar for å opprettholde kvaliteten på tjenestene våre.